Лопатка - це об'ємна трикутна кістка, яка з'єднує плечову кістку і ключицю. Своєю назвою вона зобов'язана зовнішньою подібністю з відомим інструментом - садовою лопатою. Суглобова западина лопатки і головка плечової кістки формують плечовий суглоб, який є найбільш рухомим в людському скелеті.
Біль під правою лопаткою ззаду зі спини в більшості випадків вказує на патологію суглобових елементів плеча, хребетного стовпа або паравертебральних (околопозвоночних) структур. Іншими можливими причинами є ураження внутрішніх органів - бронхів, легенів, нирок і жовчного міхура. Стійкий больовий синдром в районі лопатки майже завжди свідчить про серйозну проблему, що вимагає медикаментозного, а іноді і хірургічного лікування.
Розтягування і запалення м'язів
До лопатці прикріплюється велику кількість м'язів: підлопаткова, клювовидно-плечова, мала і велика ромбовидна, дельтовидная. Найбільш часто болить під правою лопаткою тому, що відбулося розтягнення або розвивається запальний процес.
М'язове розтягнення може викликати сильне навантаження на спину, підйом і перенесення ваги, різкий рух і тривале перебування тіла в незручному становищі. Однак, як показує практика, більш ніж в половині випадків причиною є надмірне фізичне навантаження непідготовленої людини і неправильне виконання вправ.
Симптоми розтягування такі:
- різкий біль різної інтенсивності;
- посилення хворобливості при поворотах і нахилах тулуба;
- полегшення стану під час відпочинку;
- набряклість і гематоми (при сильному пошкодженні).
Основним принципом лікування розтягувань є повний спокій і виключення будь-яких навантажень. Відразу після травми потрібно прикласти до хворого місця лід або холодний компрес, при необхідності - прийняти таблетку знеболюючого.
При запаленні м'язів - міозиті - турбує ниючий біль, яка наростає при натисканні і рухах. Іноді спостерігається незначна набряклість і почервоніння. Найчастіше погіршується загальний стан: підвищується температура тіла, болить голова, в м'язах промацуються невеликі хворобливі ущільнення.
Причини миозита відрізняються різноманіттям, але частіше за все він розвивається на тлі ГРВІ, грипу або ангіни. Потрібно відзначити, що в грудному відділі м'язи запалюються порівняно рідко, оскільки міозит локалізується переважно вгорі спини або в попереку.
Однією з різновидів є осифікуючий міозит або фібродисплазії - вкрай рідкісна форма захворювання. Це вроджене порушення остеогенезу (формування кісткової тканини) розвивається стрімко і проявляється в дитячому віці.
Фібродисплазії являє собою утворення окостенілих точок в м'язової структурі, які поступово збільшуються і травмують навколишні тканини. Процес оссификации (окостеніння) може локалізуватися практично в будь-якому місці - поруч з хребтом, на кінцівках або в області таза.
Довідка:осифікуючий міозит невиліковний і не піддається навіть хірургічного лікування. Після видалення оссіфікати вони утворюються знову.
міофасциальний синдром
Больові відчуття в м'язах з боку спини є найпоширенішими після головного болю. Хронічним больовим синдромом страждає більше 40% людей, більшість з яких - жінки.
Міофасциальний синдром являє собою прогресуюче стан, що характеризується утворенням в м'язах тригерних (больових) точок. Діаметр кожної точки варіюється від 1 до 3 мм, скупчення точок може створювати больову зону розміром 1 см2. Ці точки формуються під дією травматизації і перенапруги м'язів.
Спровокувати даний процес може ряд факторів:
- скелетні аномалії - сколіоз (викривлення хребта вліво або вправо), тазовий асиметрія, вкорочення однієї з кінцівок, плоскостопість;
- травми спини;
- хвороби хребта - остеохондроз, спондилоартроз, а також грижі і протрузії;
- тривалий прийом лікарських препаратів - β-адреноблокаторів, серцевих глікозидів, антагоністів кальцію, протиаритмічних засобів, анестетиків;
- ураження сполучної тканини при аутоімунних захворюваннях - ревматизмі, червоний вовчак.
Жовчнокам'яна хвороба
При патологіях жовчного міхура біль нерідко віддає в праву лопатку. Це пов'язано зі спазмом гладкої мускулатури при подразненні стінок міхура утворилися конкрементами (камінням). Приступ жовчної кольки виникає, як правило, раптово, і концентрується в правій стороні під ребрами.
Больовий синдром має гострий, ріжучий характер і в більшості випадків виникає після вживання жирних, смажених, пряних страв, алкогольних напоїв. Причиною нападу може бути важке фізичне навантаження, нервове перенапруження або тривале перебування в нахиленому положенні.
Якщо сталася закупорка жовчної протоки, біль відчувається як тупа і тягне. Супутнім симптомом є тяжкість в животі справа, а також нудота, що переходить у блювоту. Можливе підвищення температури тіла, іноді до високих значень. При закупорці загальної жовчної протоки і непрохідності сфінктера Одді розвивається жовтяниця і знебарвлюється кал.
Лікування жовчнокам'яної хвороби може бути консервативним і хірургічним. При відсутності ускладнень специфічна терапія не проводиться. Поодинокі конкременти можуть віддалятися за допомогою ударно-хвильової літотрипсії.
піддіафрагмальний абсцес
Хворобливість спини в області лопаток може пояснюватися освітою поддіафрагмальногоабсцесу - гнійника, локалізованого під куполом діафрагми. Найчастіше він з'являється після порожнинних операцій на черевній порожнині, коли розвивається перитоніт. Збудником може бути стафілокок, стрептокок або кишкова паличка.
Інфекція проникає в організм після часткового або повного видалення шлунка, резекції підшлункової залози, ушивання проривної виразки, видалення селезінки. Причиною може бути запальна патологія внутрішніх органів, відкрита або закрита травма живота, а також важкі ураження легень, остеомієліт хребетних і реберних кісток.
Спочатку з'являються загальні симптоми - слабкість, пітливість і лихоманка. Підвищена температура тіла може триматися постійно або підніматися періодично. Потім починає боліти в верхній третині живота і нижньої частини грудної клітки з ураженої сторони. Больовий синдром різної інтенсивності нерідко іррадіює під лопатку, в плече або ключицю.
Характерною ознакою абсцесу є задишка, сухий кашель, гикавка і посилення болю при рухах, глибокому вдиху, кашлі і чханні. Пацієнт часто і поверхнево дихає, намагається прийняти положення напівсидячи.
Лікування поддіафрагмальногоабсцесу полягає в хірургічному розтині і дренуванні гнійника, після чого проводиться антибактеріальна, протівоінтоксікаціонная, антизапальні і загальнозміцнююча терапія.
Довідка:якщо вчасно не провести операцію, гнійник проривається в черевну і плевральну порожнину, що майже гарантує летальний результат.
плеврит
Біль біля лопатки можуть викликати бронхо-легеневі захворювання - пневмонія або бронхіт, ускладнені плевритом. В цьому випадку хворіти може як під, так і над лопаткою. Однак основним джерелом болю є грудна клітка і верхня частина живота.
Плеврит - це завжди ускладнення іншого захворювання, включаючи злоякісні новоутворення. Його причиною може бути бактеріальна, вірусна або грибкова інфекція, травми і операції на органах грудної клітки.
У ряді випадків плеврит розвивається на тлі аутоімунних хвороб - склеродермії, ревматоїдного артриту, червоного вовчака, васкуліту, а також легеневої тромбоемболії, інфаркту міокарда, панкреатиту.
У 25% пацієнтів з плевритом діагностують злоякісну пухлину - мезотеліому або метастази з інших органів (молочної залози, яєчників). Метастатичні плеврити звичайно мають слабко виражені симптоми і нерідко виявляються лише тим, що ниє за грудиною.
При скупченні великої кількості ексудату необхідно робити пунктирование для його евакуації або дренаж. Залежно від того, чому розвинувся плеврит, призначається специфічне лікування. Воно може включати антибіотики, стероїди, протизапальні препарати. Туберкульозна форма лікується за допомогою спеціальних препаратів.
Мочекам'яна хвороба
Освіта каменів у сечовивідної системі найчастіше зустрічається у людей середнього віку - від 25 до 50 років. Захворювання протікає по-різному: у одних симптоматика обмежується одиничним неприємним епізодом, а інші скаржаться на регулярні загострення. У ряді випадків сечокам'яна хвороба має хронічний, затяжний перебіг.
Основним симптомом є ниркова колька, коли закупорюється сечовід. Локалізація больового синдрому залежить від розташування каменю, а інтенсивність - від його розміру. Біль у правій лопатці виникає при ураженні правої нирки. Якщо камінь знаходиться нижче, то болить поперек або низ живота.
Типовими симптомами сечокам'яної хвороби є часті позиви і печіння при сечовипусканні, підвищення температури тіла, нудота.
Методика лікування може бути консервативною і хірургічної. Найчастіше потрібна операція, показаннями для її проведення є:
- камені великих розмірів;
- розвиток ниркової недостатності;
- локалізація конкременту в нирці, нирковій мисці або сечоводі;
- гнійний пієлонефрит.
Оперативне втручання може бути відкритим або ендоскопічним. Найбільш щадним методом, що дозволяє знизити відсоток післяопераційних ускладнень, є ударно-хвильова літотрипсія.
В ході операції відбувається дроблення каменів за допомогою рефлектора, що випромінює електрогідравлічні хвилі. Після дроблення частинки каміння і пісок виводяться разом із сечею. Іноді їх рух по сечоводу викликає ниркову кольку, яка легко купірується медикаментозними засобами.
Довідка:будь-яка операція не є гарантією відсутності рецидивів. Тому обов'язково проводиться комплексна терапія, яка може тривати протягом декількох років.
міжреберна невралгія
Міжреберна невралгія (торакалгий) відрізняється вираженою симптоматикою і найчастіше проявляється гострою, пронизливим болем в ребрах як спереду, так і з боку спини. Вона може з'являтися періодично або турбувати постійно. Больовий синдром буває ниючим, пекучим або тупим, але завжди труднопереносімим.
Характерною ознакою невралгії є різке посилення болю при вдиху, зміні положення тіла або чханні. Найчастіше під час больового нападу сіпаються м'язи, підвищується потовиділення, червоніє або, навпаки, блідне шкіра. На ділянці пошкодження нервових закінчень виникає оніміння.
Безпосередньою причиною патології є защемлення нервових корінців, чому сприяють різні чинники і захворювання:
- остеохондроз;
- спондиліт;
- хвороба Бехтерева;
- первинні і метастатичні пухлини;
- порушення роботи шлунка (гастрит);
- вікові зміни в судинах;
- порушення обміну речовин;
- травма грудної клітини;
- грип, ГРВІ;
- переохолодження і протяги;
- тривалий або сильний нервовий стрес;
- високі фізичні навантаження;
- невдалий поворот тіла, тривале перебування в статичній позі.
Довідка:для міжреберної невралгії характерна біль, що триває від декількох секунд до трьох хвилин. У цей час пацієнт намагається не дихати і не рухатися, щоб не посилювати біль.
Основним напрямком лікування є купірування больового синдрому, для чого призначаються протизапальні нестероїдні препарати (НПЗП). При сильних болях проводяться лікувальні блокади з анестетиками і стероїдами. Щоб підвищити поріг збудливості ЦНС, використовуються седативні ліки.
Специфічна терапія залежить від походження невралгії і може включати противірусні, антигістамінні препарати і міорелаксанти.
новоутворення
Кісткові пухлини в лопатки кістки зустрічаються дуже рідко і бувають як доброякісними, так і злоякісними. До перших належить остеома і хондрома, до других - хондросаркома і саркома Юінга. Остеома відрізняється повільним зростанням і сприятливим перебігом. Вражає в основному дітей і молодих людей від 5 до 20 років.
Остеома може рости безсимптомно і проявити себе тільки при здавленні оточуючих структур - нервових корінців і судин. Лікування - лише хірургічне, рецидивів практично не буває.
Хондрома представляє собою доброякісну пухлину, яка відбувається з хрящової тканини. Варто відзначити, що при локалізації хондроми в лопатки кістки пухлина нерідко перероджується в злоякісну. Через великий ризик виникнення злоякісної пухлини такі освіти видаляються радикально.
Хондросаркома, як і хондрома, утворюється хрящової тканиною, але при цьому є злоякісної і широко поширеною. Її зростання супроводжується наростаючими болями і припухлістю в ураженій області.
Хондросаркома зустрічається у людей будь-якого віку, навіть у дітей, але найбільший відсоток припадає на середній вік - від 40 до 60. Страждають переважно чоловіки. Основним методом лікування є видалення пухлини, при неможливості виконання операції проводять хіміо- та радіотерапію.
Саркома Юінга - це одна з найагресивніших злоякісних пухлин, схильних до раннього метастазування. Вражає дітей і молодих людей, проявляється вираженими симптомами - болем, набряком і почервонінням.
Оскільки пухлина відрізняється високою агресивністю, проводиться як хірургічне, так і терапевтичне лікування. І до, і після операції роблять хіміо- та радіотерапію, причому із застосуванням високих доз і декількох препаратів. Прогноз захворювання умовно несприятливий.
Біль під правою лопаткою може бути цілком нешкідливим симптомом або свідчити про серйозне захворювання. Щоб позбутися від болю і запобігти можливим ускладненням, потрібна консультація фахівця і обстеження. За його результатами лікар призначить лікування і дасть необхідні рекомендації. Будьте здорові!